长兴县强化医保基金监管守住群众“救命钱”

医疗保障局

08-23 09:00

  今年以来,长兴县围绕高质量建设安全医保工作目标,加强医保基金常态化监管,增强监督检查高压态势,持续打击欺诈骗保行为,守护参保群众“治病救命钱”。

一是开展联合检查严监管。联合纪委、公安、卫健、市监等部门成立工作专班,对定点医疗机构开展“回头看”专项行动检查,重点围绕“诱导住院”“虚假入院”等违规行为,采取进驻检查、突击检查、交叉检查等多种检查方式,实地检查定点医疗机构医保基金使用合规性。目前,已检查定点医疗机构120余家次,走访病人200余人,查实违规金额5144787.8元,暂停医保结算4家。

二是实施自查自纠促规范。召开医保基金自查自纠座谈会,推动定点医疗机松及时自查自纠并上报存在问题。结合医疗机构上报情况,重点督导和康护理院、长兴二院、博济医院等医疗机构,对存在重复收费、不合理收费、出入院指征把握不严等违规问题的医疗机构进行约谈,要求及时退回违规基金,督促违规行为整改到位。截至7月底,全县55家定点医疗机构已开展自查自纠,上报违规金额110.67万元。

三是引入专业团队强预防。启动招投标购买中国人保公司第三方服务项目,成立10人专家团队,建立健全医疗巡查、外伤调查、病历审核等协作机制,充分发挥专业技术支持作用,加强住院病人违规违法行为事中监管,实现基金监管关口前移。截止目前,共计开展事中监管25次,走访病人876人次,审核住院病历600余份,纠正预防违规行为10余起。

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